Второй скрининг при беременности

Скрининг – №1, №2, №3 – речь идет о комплексе исследовательских процедур, которые осуществляются на установленных этапах беременности с целью выявления патологических отклонений внутриутробного развития плода, расчета рисков рождения нездорового малыша или получения проблем со здоровьем матери. Наиболее популярными составными частями любого современного скрининга (при беременности) являются посещение УЗИ кабинета и расширенный анализ крови будущей мамы. Результаты, полученные за все три скрининга, которые проходит будущая мама за период беременности, позволяют создать достаточно полную картину о том, соответствует ли формирование плода норме и насколько удовлетворительно состояние матери.

Для чего нужен повторный скрининг

Скрининг №1, который принято считать самым информативным, проводят с 11 по 13 неделю, сроки второго скрининга при беременности (не менее важного, но все же уступающего по информативности первому) с 16 по 19 недели. Набор диагностических методов не отличается от того, которые женщины проходят при первоначальном скрининге – УЗИ и биохимический анализ крови. Третий набор скрин-тестов назначается только при наличии серьезных предпосылок, подкрепленных первыми двумя исследованиями, родить ребенка с серьезными хромосомными или генетическими отклонениями. Третий раз УЗИ зачастую назначают просто для того, чтобы убедиться в "готовности" плода и отсутствии пуповинных петель.

Цель скрининга №2 – подтвердить или опровергнуть результаты первого. Если в первый раз появились подозрения по поводу возможных аномалий будущего ребенка, то нормы второго скрининга позволяют конкретизировать предполагаемую проблему или развеять существующие сомнения.

Обязательные показания для второго этапа исследований, те же, что и для первого (даже если при первом скрининге все было в пределах нормы):

• кровное родство родителей; 

• наличие в анамнезе постоянной угрозы срыва; 

• наличие старших детей и/или родственников с аномальными отклонениями; 

• прошлые неудачные беременности, закончившиеся выкидышами, мертворожденными детьми, замершими эмбрионами; 

• терапия препаратами, нерекомендованными к использованию при беременности; 

• мать связана с вредным производством; 

• онкозаболевания матери выявленные после 14 недели беременности; 

• гормоно- и химиотерапия; 

• если один из родителей ребенка или оба, страдают от нарко- и/или алкозависимости. 

•  возраст будущей матери превышает 35-летний рубеж;

В большинстве случаев на второе УЗИ и анализы соглашаются все сознательные будущие мамы, поскольку понимают важность мониторинга своего состояния и состояния малыша.

Что смотрят на втором скрининге при проведении УЗИ?

УЗИ диагностика, которая проводится в рамках второго скрининга, позволяет полностью оценить степень развития и зрелости плода, а также убедиться в отсутствии физиологических и генетико-хромосомных аномалий. Возраст эмбриона уже позволяет врачу четко увидеть следующие моменты.

1. Пол малыша (при соответствующем его расположении). 

1. Фетометрические параметры плода – размеры окружности головки и плечиков, длины голени, предплечий, симметричность и одноразмерность трубчатых костей, количество пальчиков на ручках и ножках, наличие всех костных тканей у плода – позвоночник, кости черепа и т.д., примерный вес. Если параметры значительно меньше или больше усредненной нормы возможно речь идет о патологии в развитии плода или изначально неправильно установленном сроке беременности. 

1. Анатомические параметры плода – наличие и симметричность почек, правильная локация и функциональная норма желудка, кишечника, желчного, мочевого пузыря, отделов и структур мозга, сердечка, нервной трубки. Особое внимание уделяется формированию лицевых костей и целостности верхней губы – отсутствие/наличие "волчьей пасти" и "заячьей губы". 

1. Состояние плаценты – ее зрелость, структуру, толщину, нет ли раннего старения и риска кислородного голодания плода. 

1. Количество и состояние околоплодных вод, имеет ли место многоводная беременность, или фиксируется маловодие. Показатель зависит от того на какой неделе беременности делают УЗИ, поскольку нормы для каждой недели разные. 

1. Количество пуповинных сосудов. 

1. Состояние матки, длину шейки и нет ли риска преждевременных родов.

По итогам 2-го УЗИ скрининга врач может практически со 100% достоверностью определить наличие или отсутствие у плода патологий в строении и развитии, имеются ли угрозы для здоровья плода и матери.

Биохимический скрининг – ІІ этап

В рамках биохимического исследования проводится тройной тест на количество гормонов: свободного эстирола, ХГЧ, АФП в крови будущей матери. Исходя из результатов тестов, также делается заключение о степени риска формирования у ребенка серьезных аномалий и отклонений в развитии:

• Даунизм – высокий ХГЧ, остальные два показателя низкие; 

• Эдвардса синдром – низкий ХГЧ при норме или заниженных АФП и концентрации эстирола; 

• Несращение нервной трубки – высокие АФП и эстирол, ХГЧ – норма; 

• Анэнцефалия, внутриутробная инфекция, риск преждевременных родов – низкий показатель свободного эстирола (если высокий – может быть крупный плод или патология почек и печени у плода); 

• Синдром Меккеля, порок развития нервной трубки – высокий уровень АФП (при низком уровне – гибель ребенка, синдром Дауна, трисомия, отклонения в развитии).

Есть некоторые факторы, которые могут повлиять на результаты анализов:

• избыточный вес матери; 

• сахарный диабет; 

• алкоголизм, табакокурение матери; 

• более одного плода; 

• неверно установленный срок беременности; 

• ЭКО.

Для медицинского заключения врачи всегда используют комплексный подход: результаты первого и второго скрининга, дополнительные анализы и тесты, не входящие в состав типичных исследований.